Republika Slovenija sodi med države z razvito mrežo javnega zdravstva, ki prebivalstvu pod določenimi pogoji zagotavlja brezplačno zdravstveno varstvo. Poleg javnega zdravstvenega sistema je na voljo tudi širok nabor zasebnih izvajalcev zdravstvenih storitev, ki v določenih primerih opravljajo koncesijske storitve v okviru javnega zdravstvenega sistema.

V Sloveniji ločimo javne zdravstvene ustanove in zasebne izvajalce zdravstvenih storitev. Razlike med njimi so prikazane v spodnji tabeli:

Tujci, ki v Republiki Sloveniji niste vključeni v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja, imate pravico do nujnih zdravstvenih storitev, za katero se plačilo zagotovi v skladu z evropskim pravnim redom, mednarodnimi sporazumi ali iz državnega proračuna. Brez ustreznega zdravstvenega zavarovanja vam bo za vse zdravstvene storitve izstavljen račun.

Če nimate urejenega zdravstvenega zavarovanja, se za osnovno zdravstveno pomoč lahko obrnete na ambulante za osebe brez zdravstvenega zavarovanja:

• Ljubljana – Mislejeva ulica 3, Tel.: (01) 555 31 80, 070 597 896, probono@zd-lj.si
• Kranj – Gosposvetska ulica 9, Tel.: 04 208 2 208, info@fajdigova.si,
• Jesenice – Cesta Maršala Tita 78, : 04 583 10 78, info@fajdigova.si
• Maribor – Strossmayerjevi ulici 15, : 0590 80 359,  030 643 231, ambulanta@karitasmb.si
• Koper – Cesta na Markovec 1, Tel.: 05 664 73 41, https://www.zd-koper.si/si/ambulanta-pro-bono

V obvezno zdravstveno zavarovanje ste lahko vključeni kot:

• oseba v delovnem razmerju
• samozaposlena oseba
• družinski član

Če ste v delovnem razmerju vas v obvezno zdravstveno zavarovanje prijavi vaš delodajalec. Prijavi vas v vse sisteme obveznih socialnih zavarovanj.

Samozaposlene osebe se v obvezno zdravstveno zavarovanje vključijo same, če jim je to edini glavni poklic v Sloveniji. Oseba, ki v RS opravlja gospodarsko dejavnost kot edini ali glavni poklic (samostojni podjetnik posameznik), je v zavarovanje vključena po šifri podlage za zavarovanje 005. S tem se prijavi v vse sisteme obveznih socialnih zavarovanj. To naredite z M1 obrazcem.

Glede na definiciji edinega in glavnega poklica se mora oseba, ki ima registrirano samostojno dejavnost iz te dejavnosti zavarovati po naslednjih pravilih:

• če ni v delovnem razmerju, se mora na podlagi registrirane samostojne dejavnosti obvezno zavarovati za polni delovni čas,
• če je v delovnem razmerju s krajšim delovnim časom, se mora iz naslova registrirane samostojne dejavnosti obvezno zavarovati za razliko do polnega delovnega časa,
• če je registrirala samostojno dejavnost v času, ko je bila v delovnem razmerju s polnim delovnim časom, pa je to delovno razmerje prenehalo, se mora prvi naslednji dan po prenehanju delovnega razmerja obvezno zavarovati na podlagi registrirane samostojne dejavnosti.

Osebe, vključene v obvezno zdravstveno zavarovanje na podlagi zaposlitve, samozaposlitve ali druge ustrezne podlage, lahko prek sebe zavarujejo tudi družinske člane. To uredi zavarovana oseba z oddajo obrazca MDČ na Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, osebno ali po pošti.

Družinski člani so:

1. ožji družinski člani:

• zakonec, zunajzakonski partner ter razvezani zakonec in partner, ki mu je s sodno odločbo prisojena preživnina,
• otrok (zakonski in nezakonski otrok, posvojenec in otrok, ki je z odločbo pristojnega organa nameščen v družino z namenom posvojitve);

1. širši družinski člani:

• pastorek,
• vnuk, brat, sestra in drug otrok brez staršev (za otroka brez staršev se šteje tudi otrok, ki ima starše, če so starši popolnoma in trajno nezmožni za delo ali, če zaradi drugih okoliščin ne morejo skrbeti za otroka in ga preživljati),
• starš (oče in mati, zakonec ali zunajzakonski partner očeta oziroma matere ter posvojitelj).

Za otroka brez staršev se šteje tudi otrok, ki ima starše, če so starši popolnoma in trajno nezmožni za delo ali, če zaradi drugih okoliščin ne morejo skrbeti za otroka in ga preživljati.

Otrok, ki ni sam zavarovanec, je zdravstveno zavarovan kot družinski član do dopolnjenega 15. leta starosti oziroma do dopolnjenega 18. leta starosti, po tej starosti pa, če se šola, in sicer do konca šolanja, vendar največ do konca šolskega oziroma študijskega leta, v katerem dopolni 26 let.

Po vključitvi v obvezno zdravstveno zavarovanje vam Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije izda kartico zdravstvenega zavarovanja, ki jo dobite vročeno po pošti na vaš naslov.

Osebe, ki so obvezno zdravstveno zavarovane na kateri koli zavarovalni podlagi si lahko izberejo osebnega zdravnika in osebnega zobozdravnika. Ženske osebe si poleg zdravnika in zobozdravnika lahko izberejo še osebnega ginekologa. Za opredelitev pri ginekologu se obrnete na dispanzer za ženske.

Otroci se opredelijo pri pediatru in otroškem zobozdravniku. Za opredelitev pri pediatru se obrnete na otroški in šolski dispanzer.

Opredelitev je možna le osebno, saj morate podpisati izjavo za opredelitev. S sabo imejte vaše dovoljenje za prebivanje in zdravstveno kartico.

O izbiri osebnega zdravnika lahko preberete več na spletni strani Zavoda za zdravstveno zavarovanje Republike Slovenije.

Zdravnike, zobozdravnike, pediatre in ginekologe, ki opredeljujejo nove paciente lahko preverite na spletni strani Zdravniki.Sledilnik.org. Informacije o zdravnikih, ki opredeljujejo nove paciente lahko pridobite tudi v zdravstvenih domovih osebno ali preko telefona.

V Republiki Sloveniji podobno kot v drugih državah v lekarnah določena zdravila pridobite le na recept, ki vam ga predpiše osebni zdravnik. Zdravila katerih prodaja ni nadzorovana in regulirana s strani države lahko pridobite samoplačniško v lekarnah.

V Sloveniji poznamo dve obliki receptov za zdravila, ki vam jih lahko predpiše zdravnik t.i. beli recept ali zeleni recept. Zdravnik vam lahko tudi izda t.i. obnovljiv recept. S tako obliko recepta lahko z istim receptom prevzamete isto zdravilo večkrat.

V kolikor ste ostali brez osebnega zdravnika vam recept za zdravilo izda in podaljša tudi dežurni zdravnik v zdravstvenem domu kraja v katerem prebivate. Če vam je recept izdal specialist, in jemljete redno terapijo, vam recept podaljša tudi vaš osebni zdravnik.

Beli recept se izda za zdravila, ki niso krita iz obveznega zdravstvenega zavarovanja katerih je predpisovanje manj strogo regulirano. Pacient zdravilo plača sam v celoti.

Zeleni recept je namenjen zdravilom, ki so delno ali v celoti krita iz vašega zdravstvenega zavarovanja. Za zdravila katerih je plačilo delno krito iz zdravstvenega zavarovanja morate doplačati razliko do polnega zneska cene.

Zdravstveni domovi praviloma izdajajo elektronske recepte (e-recepte), ki so povezani z vašo zdravstveno kartico. Ob obisku lekarne zato predložite kartico, saj farmacevt le na ta način pridobi vpogled v vaše predpisane recepte.

Plačilo katerih zdravil krije obvezno zdravstveno zavarovanje lahko preverite na pozitivni, vmesni in negativni listi.

S 1. januarjem 2024 v Sloveniji z ukinitvijo dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja je bil uveden obvezen zdravstveni prispevek (OZP). Vse informacije o OZP in višino prispevka lahko preberete na spletni strani Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije – OZP.

Osebam, ki so v delovnem razmerju se obvezni zdravstveni prispevek odtrga od zaslužka. Položnica se izstavi za vse polnoletne družinske člane, ki so vključeni v zdravstveno zavarovanje kot družinski člani zavarovanca, ki se ne šolajo.

OZP ne plačate:

•     za otroke, ki so zdravstveno zavarovani kot družinski člani, in niso sami zavarovanci,
•     za otroke, pastorke, vnuke in druge otroke brez staršev, ki so prejemniki družinske pokojnine (so zavarovanci iz 10. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ), in
•     za otroke do 18. leta starosti, ki se šolajo in niso zavarovani kot družinski člani, ker njihovi starši ne skrbijo zanje oziroma ker starši ne izpolnjujejo pogojev za vključitev v obvezno zavarovanje (so zavarovanci iz 24. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ).

Osebe, ki so vpisane v evidenco brezposelnih oseb in prejemajo denarno nadomestilo za primer brezposelnosti, jim OZP odtegne Zavod Republike Slovenije za zaposlovanje.

Osebe, ki so prejemniki denarne socialne pomoči in zdravstveno zavarovani prek centra za socialno delo, ne plačajo OZP oz. za njih to krije država iz proračuna, če za to zaprosijo na pristojnem centru za socialno delo.

Tujci, ki imajo v Republiki Sloveniji prijavljeno stalno prebivališče, se lahko v primeru, da Se ne morejo zavarovati na drugi podlagi, vključijo v obvezno zdravstveno zavarovanje sebe in svoje družinske člane preko centra za socialno delo. Vlogo oddate na pristojnem centru za socialno delo. V tem primeru država iz proračuna krije tudi obvezni zdravstveni prispevek.

Zaprosite z naslednjo vlogo: Vloga za uveljavljanje pravic iz javnih sredstev, pri kateri obkrožite, da zaprošate za kritje razlike do polne vrednosti zdravstvenih storitev.

Dolgotrajna oskrba zajema različne oblike podpore osebam, ki so zaradi bolezni, starosti, invalidnosti ali drugih zdravstvenih razlogov postavljeni v ranljiv položaj in dalj časa ali trajno potrebujejo pomoč drugih oseb pri izvajanju osnovnih in vsakodnevnih podpornih opravil.

Do dolgotrajne oskrbe ste upravičeni, če izpolnjujete naslednje pogoje:

• ste zavarovani za dolgotrajno oskrbo 24 mesecev v zadnjih 36 mesecih pred uveljavljanjem pravic do dolgotrajne oskrbe,
• imate urejeno stalno ali začasno bivanje v Republiki Sloveniji,
• se uvršča v eno izmed kategorij dolgotrajne oskrbe,
• ne prejemate primerljivih pravic, kot so dodatek za pomoč in postrežbo, institucionalno varstvo po Zakonu o socialnem varstvu ali osebno asistenco (razen če to določa Zakon o osebni asistenci).

Za dolgotrajno oskrbo zaprosite na vstopni točki pri pristojnem centru za socialno delo z naslednjim obrazcem: Vloga za uveljavljanje pravice do dolgotrajne oskrbe.

Digitalizacija zdravstvenega sistema v Sloveniji omogoča enostavnejši in hitrejši dostop do zdravstvenih storitev. Veliko postopkov, ki so bili v preteklosti vezani na papir, danes poteka elektronsko.

Pomemben del sistema je tudi zVEM, ki je dostopen kot spletni portal in mobilna aplikacija. Preko zVEM lahko uporabniki pregledajo svoje izvide, recepte, napotnice ter druge zdravstvene podatke. Aplikacija omogoča boljši pregled nad lastnim zdravjem in prihrani čas, saj številnih informacij ni več treba pridobivati osebno v zdravstvenih ustanovah.

Poleg tega imajo številni zdravstveni domovi v Sloveniji vzpostavljene lastne spletne portale, preko katerih lahko pacienti komunicirajo s svojim osebnim zdravnikom ali zobozdravnikom. Na teh portalih je mogoče naročiti se na pregled, zaprositi za recept ali napotnico ter postaviti vprašanja glede zdravljenja.

Digitalni sistem tako prispeva k boljši preglednosti, hitrejši obravnavi in lažji komunikaciji med pacienti in zdravstvenimi delavci, kar uporabnikom omogoča bolj enostavno uporabo zdravstvenih storitev v Sloveniji.

Portal zVem